.
,

Деньги вернёт страховая компания


0

20 июля 2015
Количество просмотров: 699
   

Деньги вернёт страховая компанияИрина КОЛОДИНСКАЯ:

После публикации материала об онкобольной («В» от 2 июля – «В раскрутке очереди»), которая не смогла оперативно пройти бесплатное обследование в БСМП, было много звонков. Главный вопрос, который беспокоит ангарчан: почему страховой медицинский полис не гарантирует бесплатного медобслуживания? Этот вопрос мы задали Ирине Альфредовне КОЛОДИНСКОЙ, заместителю директора по организации обязательного медицинского страхования Ангарского филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

- Ангарчанка перенесла два инфаркта, состоит на учете у кардиолога БСМП. Но чтобы в очередной раз попасть к своему врачу, ей нужно пройти длинный путь: взять направление у терапевта, затем в определенный день с раннего утра отстоять очередь за талончиком, переживая, достанется - не достанется. Женщина спрашивает: почему «похоронили» годами отработанную практику, когда врач контролировал своего больного, обязывая его периодически приходить на прием? И попробуй вовремя не явиться! Домой позвонит и на работу сообщит.

- В программе госгарантий указано, что первичная специализированная медико-санитарная помощь, то есть прием узких специалистов, оказывается по направлению лечащего врача, а также при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию. Соглашусь: на последующий прием врач может дать талончик или назначить время посещения. Наладить систему обслуживания пациентов без очередей должно руководство медицинской организации.

- Как показал опрос читателей нашей газеты, попасть к узкому специалисту трудно во всех поликлиниках города. Это уже система. Когда в твоей поликлинике нет узкого специалиста, терапевт может направить на бесплатный прием в другую поликлинику, в областной диагностический центр? Или врачу невыгодно терять пациента, за которого страховая компания выплачивает деньги?

- Узких специалистов у нас не хватает, поэтому наши врачи должны давать направления пациентам к специалистам других поликлиник. В этом случае между поликлиниками, имеющими прикрепленное население, идет взаиморасчет. Но проблема в том, что врачам проще направить пациента на платное обследование, что является нарушением прав застрахованных граждан.

По квоте ангарчане могут получить бесплатно консультацию любого узкого специалиста и пройти обследование в Иркутском диагностическом центре. Но в этом случае страховые компании с ангарского лечебного учреждения деньги снимут.

- Наша читательница Наталья Валентиновна рассказала любопытную историю: врач направил её на УЗИ, посоветовал пройти платно, принести чек в ФОМС или страховую компанию, и деньги вернут. Это действительно так?

- Да. Если пациент по направлению врача прошел обследование за деньги и имеет на руках чек или квитанцию об оплате, он может обратиться в свою страховую медицинскую компанию с письменным заявлением на возврат денежных средств. Страховая компания разбирает и анализирует каждый случай, проводит экспертизу качества. По ее результатам предусмотрены штрафные санкции, в частности, за нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ее ожидания.

По результатам экспертиз за первое полугодие 2015 года сумма финансовых санкций составила:

БСМП - 10 млн. 418 тысяч 31 рубль (3,9% от общей суммы финансирования),
городская больница № 1 – 2 млн. 105 тысяч 754 рубля (1,4%),
МСЧ-36 – 1 млн. 470 тысяч 728 рублей (3%),
ЦМСЧ-28 – 2 млн. 134 тысячи 56 рублей (2%).


- Судя по тому, что к узким специалистам трудно попасть во всех поликлиниках города, штрафами медицинские услуги доступнее не сделаешь?
- Возможно, и так, но за последнее время у нас обоснованных жалоб стало намного меньше. Почти нет жалоб на взимание денежных средств. Однако в любом случае на жалобы реагирует и принимает меры руководитель лечебного учреждения. С него и спрос.

- Какие сроки установлены при обращении к узкому специалисту, на УЗИ и другие обследования?

- По программе госгарантий участковый терапевт должен принять человека в день обращения, а узкий специалист - в течение 10 рабочих дней, в перерасчете на календарные дни это около двух недель.

- У онкологических больных при обследовании должны быть приоритеты?

- Несомненно! А если отказали, нужно обращаться к заведующему поликлиникой, к главному врачу. А если и там не предоставили возможности получить бесплатную медуслугу, обращайтесь к нам, в ангарский филиал, или в свою страховую компанию. В Ангарске работают пять страховых компаний, адрес и телефон своей можно узнать в лечебном учреждении на информационном стенде.

- Обычная ситуация: не можешь попасть на прием к врачу, обращаешься в частную клинику, приходишь, а там принимает твой же доктор. Только теперь уже за деньги. Нашим врачам мало платят?

- Мы не можем сравнивать зарплату врачей в частных клиниках и государственных, потому что не знаем расценки в частных клиниках, нагрузку врачей.

В государственных поликлиниках тарифы известны. В частности, тариф на прием терапевта составляет 154,4 руб., педиатра – 191,2 руб., невролога - 172,3 руб., окулиста - 104,8 руб., гинеколога – 161 рубль. Все деньги поступают в распоряжение главного врача, и он уже распределяет их - на зарплату, на закупку оборудования и т.д. Кстати, сейчас каждый пациент может получить у врача справку о стоимости оказанной ему помощи. Такие справки можно получить и в нашем филиале, но только через 45 дней после оказания медпомощи.

- Полис дает право человеку прикрепиться в любую поликлинику. Но обслуживаться в поликлинике по своему желанию, а не по месту жительства, не получается - в регистратуре говорят, что у них своих пациентов достаточно. Существуют ли нормы обслуживания?

- К сожалению, медицинские организации не имеют возможности прикреплять всех желающих. По нормам на одного терапевта положено 1800 человек прикрепленного населения плюс сверх нормы 15 процентов. Но городская больница № 1 и БСМП никому не отказывают в прикреплении. Медицинским организациям это выгодно: чем больше людей прикреплено, тем больше денег от страховых компаний они получат.

- Сколько же человек прикреплено к нашим поликлиникам?

- БСМП – 50 497 человек, МАНО ЛДЦ – 31851, ГБ № 1 – 67 654, МСЧ-28 – 33 079, МСЧ-36 – 20842 человека.

- Какую медицинскую помощь может получить человек, у которого нет страхового полиса?

- Бесплатно он может получить экстренную медицинскую помощь, когда состояние его здоровья составляет угрозу жизни.

Ольга КРАСНОВА,
фото Николая СТЕРНИНА
Информация
Чтобы высказаться, нужно зарегистрироваться! Регистрация здесь.

Реклама


СРОЧНО ТЕБУЕТСЯ
ВОДИТЕЛЬ С ЛИЧНЫМ
ТРАНСПОРТОМ
т. 8-950-134-77-30
т. 8-964-809-78-16 _________________________
ТРЕБУЮТСЯ:
ПОЧТАЛЬОНЫ
ДЛЯ ДОСТАВКИ
ГАЗЕТЫ "ВРЕМЯ"
30, 32, 34 мкр.
91, 99, 100,
102,178,179, в-л Л.
и поселок Старица
с.т.8-950-134-77-30
Тел. 52-29-55 __________________________
ВНИМАНИЕ!
Началась ПОДПИСКА
НА ГАЗЕТУ
"ВРЕМЯ"
на 2 полугодие
2017г.!
Тел. 52-29-55 __________________________
Альтернативные
цены подписки
на газеты:
"КОМСОМОЛЬСКАЯ
ПРАВДА" и
"АРГУМЕНТЫ
И ФАКТЫ"
Тел. 52-29-55
ДЕЛОВОЙ ВТОРНИК
Четверг "Толстушка"
Газета выходного дня

Архив новостей

«    Июль 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31 
Статей за Июль 2017 (270)
Статей за Июнь 2017 (324)
Статей за Май 2017 (324)
Статей за Апрель 2017 (379)
Статей за Март 2017 (367)
Статей за Февраль 2017 (301)