10 ноября на официальной странице правительства региона в социальной сети в прямом эфире выступили главный врач Иркутского диагностического центра Игорь УШАКОВ и главный внештатный пульмонолог области, доктор медицинских наук Ирина ТРОФИМЕНКО.
ПОТРЕБНОСТИ ВЫШЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
– Почему сегодня практически невозможно бесплатно сдать тест на коронавирус?
– Возможности лабораторий небезграничны. Не могу сказать, что в Иркутской области сложилась особая ситуация. Общаюсь с коллегами из других субъектов Федерации, везде потребность тестирования в пять раз выше, чем возможности лабораторий. Для решения этих задач существует несколько путей. Четкие показания для проведения тестирования, чего у нас, к сожалению, не придерживаются пациенты и иногда врачи. Попытка найти четкие показания для проведения исследований на иммуноглобулины. Третье направление – антигены. Новый тест, который появился недавно, зарегистрирован в России.
– Какая вероятность ложно-положительных тестов ПЦР?
– Все завит от того, откуда берется мазок. Если из носа – 63% положительных тестов, из зева – 37%. По новым требованиям одновременно должны брать мазок из носа и из зева.
– Чем отличается анализ ИФА от ПЦР? Какой лучше делать?
– Это два абсолютно разных метода исследования. Иммуноферментный анализ определяет антитела или антигены, которые вырабатываются в острый период. Полимеразная цепная реакция определяет конкретного возбудителя. Все инфекции и вирусы, которые в той или иной степени активны у нас, в первую очередь исследуются на антигены. Этим подтверждается, есть или нет инфекция в организме человека.
Тестирование ПЦР – сложный процесс и очень трудоемкий. В стране зарегистрированы 44 тест-системы. Их выбор сложен. По антигенам больше 100 тест-систем зарегистрировано.
– Имеет ли смысл сдавать анализ на антитела к коронавирусу после болезни? Мазок сдать не получилось.
– Анализ на антитела – вспомогательный метод диагностики. Если мазок нет возможности сдать, то стоит проверить на антитела. Иммуноглобулины М начинают проявляться на второй неделе заболевания. Иммуноглобулины G -на третьей неделе после начала заболевания. После болезни лучше проверить и на М, и на G.
– Переболела ковидом дома. Тест у семьи взяли 19 октября. Результатов до сих пор нет. Больничный закрыли. К работе без отрицательного результата не допускают. Как быть?
– Ждать результата. Или обратиться к заведующему поликлиникой, чтобы ускорить процесс передачи теста в лабораторию, за которой закреплена поликлиника. Можно платно сдать тест у нас, в Иркутском диагностическом центре. Очередей сейчас нет.
НЕ НАДУВАЙТЕ ШАРИКИ
– Как понять, что у тебя коронавирус? Сколько людей переносят ковид бессимптомно?
– К наиболее часто встречающимся симптомам относятся лихорадка (повышение температуры больше 38 градусов), одышка, кашель, слабость. Возможны различные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, жидкий стул, тошнота, рвота. Так проявляются многие ОРВИ. Для постановки диагноза надо показаться врачу.
По данным анализа течения новой коронавирусной инфекции, примерно у 40% инфицированных болезнь протекает бессимптомно. Среди 60% тех, кто имеет клинические проявления заболевания, абсолютное большинство – 80% – имеет нетяжелые формы течения заболевания, 15% нуждаются в реанимации, 5% относятся к категории крайне тяжелых.
У 80% больных встречается пневмония. Сегодня абсолютное большинство экспертов приходит к единому мнению: не находится удачного термина, чтобы описать то поражение легких, которое вызывает коронавирусная инфекция. Здесь нет ничего общего с теми проявлениями, с которыми мы встречаемся при бактериальной пневмонии. Это совершенно другой процесс.
– Переболел ковидом дома. Почему периодически продолжает накатывать слабость, подниматься температура, сохраняются тяжесть и боль в груди?
– После перенесенного ковида наступает период, когда организм восстанавливается. У пациента, перенесшего легкую форму заболевания, период восстановления длится около двух недель. После тяжелой формы остаточные симптомы сохраняются 3-6 недель.
– Назначили гимнастику СТРЕЛЬНИКОВОЙ. Она действительно помогает восстановиться после ковида?
– В нашей стране два варианта дыхательной гимнастики имеют названия по фамилии – Стрельникова и БУТЕЙКО. Ведущие реабилитологи страны не поддерживают ни ту, ни другую. Считают, что после перенесенного поражения легких на фоне новой коронавирусной инфекции достаточно применения дыхательных тренажеров. Делаем акцент на тренировке мышц, участвующих в процессе вдоха: спокойный вдох через нос и выдох через сомкнутые губы, как будто вы дуете на горячие напитки. Это оптимальное дыхательное упражнение. Его надо делать 3 раза в день по 2-3 минуты. Ни в коем случае не рекомендуется надувать шарики и делать дыхательные элементы, используя стакан с водой и трубочку. Реабилитологи это не рекомендуют, потому что они могут вызвать ухудшение состояния.
– Врач решил, что мне можно лечиться амбулаторно. Если будет ухудшение состояния, то насколько быстро оно может развиться?
– Это зависит от многих факторов: течения болезни, сопутствующих заболеваний. Если есть сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, оптимально рассмотреть вопрос госпитализации.
– Что нового узнали про ковид после первой волны?
– Существенно поменялся спектр фармакологической терапии. Большинство препаратов, которые были в первой методической рекомендации по лечению новой коронавирусной инфекции, сегодня не используются. В тот перечень, который предложило нам Министерство здравоохранения России для лечения, добавлены другие препараты. Помогли патоморфологи, которые увидели, какие изменения вызывает коронавирус. Это относится к применению антикоагулянтов, которые помогают избежать осложнений.
ЧТО СЧИТАТЬ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТЬЮ
– Правы ли врачи, выписывая из госпиталя с оставшимся поражением легких?
– Изменения в легких, которые вызывает коронавирусная инфекция, могут сохраняться три и более месяца в зависимости от тяжести поражения. Лечебное учреждение не может столько держать пациента. Решение принимается по клиническому состоянию. Если пациент стабилен, его можно выписывать.
– Поражение легких 34 процента. Назначили уколы на дому. Анализ не взяли.
– Поражение легких 25-50 процентов считается среднетяжелым течением заболевания. Госпитализация не показана. Тест взять должны.
– Как курение влияет на течение болезни?
– Курение – фактор риска, который делает течение болезни более тяжелым.
– Если болели легкие и было тяжело дышать, это ковид?
– В легких нет болевых рецепторов. Трудно дышать бывает по массе причин. Это необязательно ковид. При затруднении дыхания надо вызывать врача.
– Как дети переносят ковид?
– Среди общего числа инфицированных дети составляют 10 процентов. Если у них нет хронических заболеваний и врожденных патологий, они переносят болезнь в легкой форме.
– На контрольной МСКТ, сделанной через месяц после выписки из стационара, поражение легких увеличилось с 25 до 50 процентов. Чувствую себя хорошо. Стоит ли пробиваться к врачу?
– Если чувствуете себя хорошо, занимайтесь дыхательной гимнастикой, дышите свежим воздухом. Через три месяца повторите КТ в динамике.
– Когда можно будет населению снять маски?
– В мире считается: можно ослаблять режим, если из числа тестированных меньше 5 процентов выявлено положительных. У нас сейчас показатель 15-25%.
Фото Галины ЛЕМЗЯКОВОЙ
